| הרשמה לאירוע תרבות אמנות וספורט בחוף הכרמל 09.03.2010 (שדה חובה) | כן |
| שם המסגרת | |
| איש קשר במסגרת | |
| סלולרי איש קשר | |
| איש קשר ליום האירוע | |
| סלולרי איש קשר ליום האירוע | |
| כתובת e-mail למסירת הודעות (שדה חובה) | |
| מספר משתתפים כללי | |
| מספר מלווים | |
| משתתפים עם קשיי ניידות | כן לא |
| בהתייחס לשאלה קודמת, אפיינו את המשתתפים עם קשיי הניידות | כסא גלגלים הליכון |
| עדכון לאחר הרשמה (שדה חובה) | ידוע לי כי עליי לעדכן על שינוי במספר המשתתפים ו/או בנוגע להגעת הקבוצה לאירוע. |
| שם ממלא הטופס ותפקידו | |
| שם מנהל המסגרת | |